Lorsque la déviation de la cloison nasale est extrême, il est nécessaire de procéder à une septoplastie extracorporelle, qui implique l’ablation complète de la cloison nasale, son traitement et son repositionnement.
La forme et la gravité des déviations de la cloison nasale peuvent être très variées. Il peut s’agir de déviations légères et asymptomatiques ou d’altérations anatomiques graves qui entraînent une obstruction totale du côté affecté et une déviation physique du nez. C’est dans ces cas plus compliqués que la septoplastie extracorporelle trouve sa principale application.
Qu’est-ce que la septoplastie ?
La cloison nasale est une très fine couche de cartilage et d’os qui sépare les deux narines. Sa position centrée sans déviation est essentielle pour que l’air transite correctement vers le nasopharynx. Il est donc facile de comprendre que lorsque cette cloison est courbée, elle peut provoquer une obstruction physique au passage de l’air dans l’une ou l’autre des narines. Les septoplasties sont, en quelques mots, des interventions chirurgicales visant à traiter les problèmes liés à la cloison nasale. Lorsque le problème obstructif fondamental est une déviation de la cloison nasale, les septoplasties reposent sur deux corrections de base.
Le segment dévié de la cloison nasale peut être « redressé » en incisant le cartilage directement à son emplacement.
La portion de cartilage déviée peut être enlevée si le redressement n’est pas possible ou si cette portion doit être utilisée comme greffe.
Les déviations du septum ne sont sans doute pas la seule cause d’obstruction nasale, mais de toutes les causes d’obstruction nasale, les déviations du septum sont peut-être l’une des plus fréquentes dans les consultations des spécialistes auxquels nous avons affaire.
Parfois, c’est le patient qui consulte pour ces symptômes, dans d’autres cas, il s’agit d’une découverte lors de l’exploration avant la rhinoplastie.
Pourquoi la septoplastie extracorporelle existe-t-elle ?
Les cas particulièrement graves de déviation de l’ensemble de la cloison nasale, et de l’axe nasal lui-même, ne peuvent être traités par l’ablation de l’ensemble de la cloison concernée (ce qui serait une mesure extrêmement dangereuse). D’autre part, il n’est pas facile de découper efficacement de tels septums déviés directement à l’intérieur du nez.
La septoplastie extracorporelle est un type de septoplastie dont l’objectif est de retirer la totalité de la cloison nasale cartilagineuse du corps (uniquement sa partie cartilagineuse) pour l’inciser sur la table d’opération et, une fois corrigée, la remettre dans sa position redressée. La septoplastie extracorporelle fait l’objet d’un débat et a été, et continue d’être, remise en question par de nombreux spécialistes. La vérité, cependant, est qu’il s’agit d’un outil très utile et efficace s’il est exécuté judicieusement.
Quand une septoplastie extracorporelle est-elle recommandée ?
Nous résolvons normalement les déviations de la cloison nasale en entaillant ou en retirant partiellement les segments déviés (qui servent souvent de greffons). Chez les patients pour lesquels la vidéo-endoscopie révèle une déviation totale de la cloison nasale, dans laquelle une narine entière est obstruée par la courbe produite par la cloison, une septoplastie extracorporelle est recommandée. Chez ces patients, on observe généralement que la courbe de la cloison nasale touche directement la paroi nasale latérale, ce qui rend la manipulation directe très difficile.
En quoi consiste une septoplastie extracorporelle ?
Nous réalisons généralement une septoplastie extracorporelle en utilisant une technique de rhinoplastie ouverte sous anesthésie générale. C’est la meilleure façon d’approcher et d’enlever la totalité du septum affecté et son transfert ultérieur. Une fois extrait, il est méticuleusement sculpté sur la table d’opération afin de le rendre parfaitement droit. Le cartilage ayant naturellement tendance à retrouver son état, il est nécessaire d’effacer cette » mémoire » qui le récidive. Pour ce faire, des sutures permanentes ou des structures de soutien sont généralement nécessaires pour « pousser » la réparation afin qu’elle cicatrise dans la bonne position de manière durable. Une fois que le mur de séparation a été redressé et renforcé, il est réinséré dans sa position, en le fixant de manière appropriée pour éviter tout déplacement.
Période postopératoire et complications d’une septoplastie extracorporelle
La période postopératoire d’une septoplastie extracorporelle ne varie pas beaucoup par rapport à d’autres types de septoplastie. Pour des raisons de sécurité, à la fin de l’opération, nous appliquons un pack ventilé qui est généralement maintenu en place pendant quatre à sept jours pour contrôler l’inflammation interne et permettre à la muqueuse du septum d’adhérer correctement au septum reconstruit. Comme ce type de pansement permet au patient de respirer par le nez, il peut être laissé en place plus longtemps si nécessaire.
Les complications ne sont pas très différentes de celles de tout autre type de septoplastie si celle-ci est bien réalisée. La perte de soutien du nez doit être évitée en fixant fermement la cloison reconstruite. Les perforations de la cloison, le sacrum ou la récidive de la déviation sont ensuite des complications possibles.
La cloison nasale peut-elle être à nouveau déviée après une rhinoplastie extracorporelle ?
Afin d’éviter que le cartilage ne retrouve sa mémoire, il faut prendre le temps nécessaire pour doter la cloison nouvellement reconstruite de correctifs et d’ancrages puissants qui rendent ce type d’évolution difficile. Cependant, malgré une réparation complète, des phénomènes tels que l’intensité de l’inflammation postopératoire peuvent fragiliser une partie de la réparation et faciliter la flexion du cartilage. Nous suivons tous nos patients en rhinoplastie entre 18 et 24 mois et nous n’avons jamais observé de nouvelles déviations durant cette période.
En résumé, la septoplastie extracorporelle est une technique destinée aux cas les plus graves d’obstruction nasale causée par une déviation extrême du septum. Il s’agit d’une technique très élaborée depuis des années, qui donne des résultats fonctionnels très satisfaisants et durables lorsqu’elle est correctement indiquée.
